вести

Почетком овог месеца, Светска здравствена организација (СЗО) објавила је да је дошло до пораста броја случајева мајмунских богиња у Демократској Републици Конго (ДРК) и неколико афричких земаља, што представља ванредну ситуацију у јавном здравству од међународног значаја.
Већ пре две године, вирус мајмунских богиња је препознат као међународна ванредна ситуација у јавном здрављу због његовог ширења у више земаља, укључујући Кину, где вирус никада раније није био распрострањен. Међутим, у мају 2023. године, како је број глобалних случајева наставио да опада, ово ванредно стање је укинуто.
Вирус мајмунских богиња поново је погодио, и иако у Кини још није било случајева, сензационалне тврдње да се вирус преноси уједом комараца преплавиле су кинеске платформе друштвених медија.
Који су разлози за упозорење СЗО? Који су нови трендови у овој епидемији?
Да ли ће се нова варијанта вируса мајмунских богиња преносити капљицама и комарцима?

Које су клиничке карактеристике мајмунских богиња?
Да ли постоји вакцина за спречавање мајмунских богиња и лек за њихово лечење?
Како би појединци требало да се заштите?

Зашто поново привлачи пажњу?
Прво, ове године је дошло до значајног и брзог повећања пријављених случајева мајмунских богиња. Упркос континуираној појави случајева мајмунских богиња у ДР Конгу већ дуги низ година, број пријављених случајева у земљи значајно је порастао у 2023. години, а број случајева до сада ове године је премашио прошлу годину, са укупно преко 15600 случајева, укључујући 537 смртних случајева. Вирус мајмунских богиња има две генетске гране, I и II. Постојећи подаци указују на то да су клинички симптоми изазвани граном I вируса мајмунских богиња у ДР Конгу тежи од оних изазваних епидемијским сојем из 2022. године. Тренутно је најмање 12 афричких земаља пријавило случајеве мајмунских богиња, а Шведска и Тајланд су пријавили увезене случајеве мајмунских богиња.

Друго, нови случајеви изгледају тежи. Постоје извештаји да је стопа смртности од инфекције вирусом мајмунских богиња, грана I, чак 10%, али стручњак из Белгијског института за тропску медицину сматра да кумулативни подаци о случајевима у последњих 10 година показују да је стопа смртности од инфекције, грана I, само 3%, што је слично стопи смртности од инфекције, грана II. Иако се новооткривена грана Ib вируса мајмунских богиња преноси са човека на човека и брзо се шири у одређеним срединама, епидемиолошки подаци о овој грани су веома ограничени, а ДР Конго није у могућности да ефикасно прати пренос вируса и контролише епидемију због година рата и сиромаштва. Људима и даље недостаје разумевање најосновнијих информација о вирусу, као што су разлике у патогености међу различитим гранама вируса.
Након што је поново прогласила вирус мајмунских богиња ванредном ситуацијом у јавном здравству од међународног значаја, СЗО може ојачати и координирати међународну сарадњу, посебно у промоцији приступа вакцинама, дијагностичким алатима и мобилизацији финансијских средстава за боље спровођење превенције и контроле епидемије.
Нове карактеристике епидемије
Вирус мајмунских богиња има две генетске гране, I и II. Пре 2023. године, IIb је био главни вирус који је био распрострањен широм света. До сада је изазвао скоро 96.000 случајева и најмање 184 смртна случаја у 116 земаља. Од 2023. године, главне епидемије у ДР Конгу биле су у грани Ia, са скоро 20.000 пријављених сумњивих случајева мајмунских богиња; Међу њима, догодило се 975 сумњивих случајева смрти од мајмунских богиња, углавном код деце узраста 15 година или млађе. Међутим, новооткривена грана вируса мајмунских богиња II b сада се проширила на четири афричке земље, укључујући Уганду, Кенију, Бурунди и Руанду, као и Шведску и Тајланд, две земље ван Африке.
Клиничка манифестација
Мајмунске богиње могу заразити децу и одрасле, обично у три фазе: латентни период, продромални период и период осипа. Просечан период инкубације за новозаражене мајмунске богиње је 13 дана (распон, 3-34 дана). Продромална фаза траје 1-4 дана и обично се карактерише високом температуром, главобољом, умором и обично увећањем лимфних чворова, посебно у врату и горњој вилици. Увећање лимфних чворова је карактеристика мајмунских богиња која их разликује од варичела. Током периода ерупције који траје 14-28 дана, кожне лезије се распоређују центрифугално и деле се у неколико фаза: макуле, папуле, пликови и коначно пустуле. Кожна лезија је тврда и чврста, са јасним границама и удубљењем у средини.
Кожне лезије ће се крастити и љуштити, што ће резултирати недовољном пигментацијом у одговарајућем подручју након љуштења, након чега следи прекомерна пигментација. Кожне лезије пацијента крећу се од неколико до неколико хиљада, углавном смештене на лицу, трупу, рукама и ногама. Кожне лезије се често јављају на длановима и стопалима, што је манифестација мајмунских богиња која се разликује од варичела. Обично су све кожне лезије у истој фази, што је још једна карактеристика која разликује мајмунске богиње од других кожних симптоматских болести као што су варичеле. Пацијенти често осећају свраб и болове у мишићима. Тежина симптома и трајање болести су директно пропорционални густини кожних лезија. Ова болест је најтежа код деце и трудница. Мајмунске богиње обично имају самоограничавајући ток, али често остављају неповољне изгледе као што су ожиљци на лицу.

Пут преноса
Мајмунске богиње су зоонотска болест, али тренутна епидемија се углавном преноси између људи блиским контактом са оболелима од мајмунских богиња. Блиски контакт укључује контакт кожа на кожу (као што је додиривање или сексуална активност) и контакт уста на уста или уста на кожу (као што је љубљење), као и контакт лицем у лице са оболелима од мајмунских богиња (као што је разговор или дисање близу једно другом, што може произвести заразне респираторне честице). Тренутно нема истраживања која указују да уједи комараца могу пренети вирус мајмунских богиња, а с обзиром на то да вирус мајмунских богиња и вирус малих богиња припадају истом роду ортопоксвируса, а вирус малих богиња се не може преносити преко комараца, могућност преноса вируса мајмунских богиња преко комараца је изузетно мала. Вирус мајмунских богиња може да се задржава одређено време на одећи, постељини, пешкирима, предметима, електронским уређајима и површинама са којима су оболели од мајмунских богиња дошли у контакт. Други се могу заразити када дођу у контакт са овим предметима, посебно ако имају посекотине или огреботине, или ако додирну очи, нос, уста или друге слузокоже пре прања руку. Након контакта са потенцијално контаминираним предметима, њихово чишћење и дезинфекција, као и прање руку, могу помоћи у спречавању таквог преношења. Вирус се такође може пренети на фетус током трудноће или контактом са кожом при рођењу или након рођења. Људи који долазе у физички контакт са животињама које носе вирус, као што су веверице, такође могу бити заражени мајмунским богињама. Изложеност изазвана физичким контактом са животињама или месом може се догодити путем уједа или огреботина, или током активности као што су лов, скидање коже, хватање замкама или припрема оброка. Конзумирање контаминираног меса које није темељно кувано такође може довести до инфекције вирусом.
Ко је у опасности?
Свако ко има блиски контакт са пацијентима са симптомима мајмунских богиња може бити заражен вирусом мајмунских богиња, укључујући здравствене раднике и чланове породице. Дечји имуни систем се још увек развија, а она се играју и блиско комуницирају. Поред тога, немају прилику да приме вакцину против малих богиња, која је прекинута пре више од 40 година, тако да је ризик од инфекције релативно висок. Поред тога, особе са слабом имунолошком функцијом, укључујући труднице, сматрају се популацијама високог ризика.
Лечење и вакцине
Тренутно не постоје лекови за лечење вируса мајмунских богиња, тако да је главна стратегија лечења супортивна терапија, која укључује негу осипа, контролу бола и превенцију компликација. Две вакцине против мајмунских богиња су одобрене од стране СЗО, али нису пуштене у продају у Кини. Све су то атенуиране вакцине против вируса малих богиња треће генерације. У одсуству ове две вакцине, СЗО је такође одобрила употребу побољшане вакцине против малих богиња ACAM2000. Гао Фу, академик Института за микробиологију Кинеске академије наука, објавио је рад у часопису Nature Immunology почетком 2024. године, сугеришући да рекомбинантна протеинска вакцина „два у једном“ против вируса мајмунских богиња, дизајнирана стратегијом вишеструког епитопског химеризма вођена антигенском структуром, може заштитити две инфективне вирусне честице вируса мајмунских богиња једним имуногеном, а њен неутралишући капацитет за вирус мајмунских богиња је 28 пута већи од традиционалне атенуиране живе вакцине, што може пружити безбеднију и скалабилнију алтернативну шему вакцина за превенцију и контролу вируса мајмунских богиња. Тим сарађује са компанијом Shanghai Junshi Biotechnology Company како би унапредио истраживање и развој вакцина.