Око 1,2% људи ће бити дијагностиковано са раком штитне жлезде током свог живота. У протеклих 40 година, због широке употребе снимања и увођења биопсије танком иглом, стопа откривања рака штитне жлезде значајно се повећала, а инциденца рака штитне жлезде се утростручила. Лечење рака штитне жлезде брзо је напредовало у последњих 5 до 10 година, а низ нових протокола је добио регулаторно одобрење.
Изложеност јонизујућем зрачењу током детињства била је најјаче повезана са папиларним раком штитне жлезде (1,3 до 35,1 случаја /10.000 особа-година). Кохортна студија која је обухватила 13.127 деце млађе од 18 година која су живела у Украјини након нуклеарне несреће у Чернобиљу 1986. године на рак штитне жлезде открила је укупно 45 случајева рака штитне жлезде са вишком релативног ризика од 5,25/Gy за рак штитне жлезде. Такође постоји веза између јонизујућег зрачења и рака штитне жлезде и дозе. Што је млађе узрастно доба у којем је примљено јонизујуће зрачење, већи је ризик од развоја рака штитне жлезде повезаног са зрачењем, а овај ризик је трајао скоро 30 година након излагања.
Већина фактора ризика за рак штитне жлезде је непроменљива: старост, пол, раса или етничка припадност и породична историја рака штитне жлезде су најважнији предиктори ризика. Што је старија особа, већа је инциденца и нижа стопа преживљавања. Рак штитне жлезде је три пута чешћи код жена него код мушкараца, стопа која је приближно константна широм света. Генетске варијације у герминативној линији 25% пацијената са медуларним карциномом штитне жлезде повезане су са наслеђеним синдромима вишеструких ендокриних тумора типа 2А и 2Б. 3% до 9% пацијената са добро диференцираним раком штитне жлезде има наследност.
Праћење више од 8 милиона становника у Данској показало је да је нетоксична нодуларна гушавост повезана са повећаним ризиком од рака штитне жлезде. У ретроспективној кохортној студији са 843 пацијента који су подвргнути операцији штитне жлезде због једностраних или обостраних чворова на штитној жлезди, гушавости или аутоимуне болести штитне жлезде, виши преоперативни нивои серумског тиротропина (ТСХ) били су повезани са раком штитне жлезде: 16% пацијената са нивоима ТСХ испод 0,06 мИУ/Л развило је рак штитне жлезде, док је 52% пацијената са ТСХ ≥ 5 мИУ/Л развило рак штитне жлезде.
Људи са раком штитне жлезде често немају симптоме. Ретроспективна студија 1328 пацијената са раком штитне жлезде у 16 центара у 4 земље показала је да је само 30% (183/613) имало симптоме приликом дијагнозе. Пацијенти са масом на врату, дисфагијом, осећајем страног тела и промуклошћу су обично озбиљније болесни.
Рак штитне жлезде се традиционално манифестује као палпабилни чвор на штитној жлезди. Учесталост рака штитне жлезде код палпабилних чворова се пријављује око 5% и 1%, респективно, код жена и мушкараца у деловима света са адекватном количином јода. Тренутно се око 30% до 40% карцинома штитне жлезде открива палпацијом. Други уобичајени дијагностички приступи укључују снимање које није повезано са штитном жлездом (нпр. ултразвук каротида, снимање врата, кичме и грудног коша); Пацијенти са хипертиреозом или хипотиреозом који нису додирнули чворове примају ултразвук штитне жлезде; Пацијентима са постојећим чворовима на штитној жлезди поновљен је ултразвук; Неочекивано откриће окултног рака штитне жлезде направљено је током постоперативног патолошког прегледа.
Ултразвук је преферирана метода процене палпабилних чворића на штитној жлезди или других снимајућих налаза чворића на штитној жлезди. Ултразвук је изузетно осетљив у одређивању броја и карактеристика чворића на штитној жлезди, као и карактеристика високог ризика повезаних са ризиком од малигнитета, као што су маргиналне неправилности, тачкасти јаки ехоични фокус и екстратиреоидна инвазија.
Тренутно, прекомерна дијагноза и лечење рака штитне жлезде представљају проблем коме многи лекари и пацијенти обраћају посебну пажњу, а клиничари би требало да покушају да избегну прекомерну дијагнозу. Међутим, ову равнотежу је тешко постићи јер не могу сви пацијенти са узнапредовалим, метастатским раком штитне жлезде да напипају чвориће на штитној жлезди, а нису све дијагнозе рака штитне жлезде ниског ризика избегнуте. На пример, повремени микрокарцином штитне жлезде који можда никада неће изазвати симптоме или смрт може се хистолошки дијагностиковати након операције бенигне болести штитне жлезде.
Минимално инвазивне интервентне терапије као што су ултразвучно вођена радиофреквентна аблација, микроталасна аблација и ласерска аблација нуде обећавајућу алтернативу хирургији када је потребно лечење карцинома штитне жлезде ниског ризика. Иако се механизми деловања ове три методе аблације мало разликују, оне су у основи сличне у погледу критеријума за селекцију тумора, одговора тумора и постоперативних компликација. Тренутно се већина лекара слаже да је идеална карактеристика тумора за минимално инвазивну интервенцију унутрашњи папиларни карцином штитне жлезде пречника < 10 мм и > 5 мм од структура осетљивих на топлоту као што су трахеја, једњак и рекурентни ларингеални живац. Најчешћа компликација након лечења остаје ненамерна топлотна повреда оближњег рекурентног ларингеалног живца, што резултира привременом промуклошћу. Да би се оштећење околних структура свело на минимум, препоручује се да се остави безбедна удаљеност од циљне лезије.
Бројне студије су показале да минимално инвазивна интервенција у лечењу папиларног микрокарцинома штитне жлезде има добру ефикасност и безбедност. Иако су минимално инвазивне интервенције за папиларни карцином штитне жлезде ниског ризика дале обећавајуће резултате, већина студија је била ретроспективна и фокусирана на Кину, Италију и Јужну Кореју. Поред тога, није било директног поређења између употребе минимално инвазивних интервенција и активног надзора. Стога је ултразвучно вођена термална аблација погодна само за пацијенте са карциномом штитне жлезде ниског ризика који нису кандидати за хируршко лечење или који преферирају ову опцију лечења.
У будућности, за пацијенте са клинички значајним раком штитне жлезде, минимално инвазивна интервентна терапија може бити још једна опција лечења са мањим ризиком од компликација него хируршка интервенција. Од 2021. године, технике термалне аблације се користе за лечење пацијената са раком штитне жлезде испод 38 мм (Т1б~Т2) са карактеристикама високог ризика. Међутим, ове ретроспективне студије обухватиле су малу кохорту пацијената (у распону од 12 до 172) и кратак период праћења (у просеку 19,8 до 25,0 месеци). Стога је потребно више истраживања како би се разумела вредност термалне аблације у лечењу пацијената са клинички значајним раком штитне жлезде.
Хирургија остаје примарна метода лечења сумњивог или цитолошки потврђеног диференцираног карцинома штитне жлезде. Постојала је контроверза око најприкладнијег обима тиреоидектомије (лобектомија и тотална тиреоидектомија). Пацијенти који се подвргавају тоталној тиреоидектомији имају већи хируршки ризик од оних који се подвргавају лобектомији. Ризици операције штитне жлезде укључују оштећење рекурентног ларингеалног живца, хипопаратиреоидизам, компликације рана и потребу за суплементацијом хормона штитне жлезде. У прошлости, тотална тиреоидектомија је била преферирани третман за све диференциране карциноме штитне жлезде > 10 мм. Међутим, студија Адама и сарадника из 2014. године показала је да не постоји статистички значајна разлика у преживљавању и ризику од рецидива између пацијената који се подвргавају лобектомији и тоталној тиреоидектомији за папиларни карцином штитне жлезде величине од 10 мм до 40 мм без клинички високоризичних карактеристика.
Стога се тренутно лобектомија обично препоручује за једнострани добро диференцирани рак штитне жлезде < 40 мм. Тотална тироидектомија се генерално препоручује за добро диференцирани рак штитне жлезде величине 40 мм или више и билатерални рак штитне жлезде. Ако се тумор проширио на регионалне лимфне чворове, треба извршити дисекцију централних и латералних лимфних чворова врата. Само пацијентима са медуларним карциномом штитне жлезде и неким добро диференцираним карциномима штитне жлезде велике запремине, као и пацијентима са спољашњом агресијом штитне жлезде, потребна је профилактичка дисекција централних лимфних чворова. Профилактичка дисекција латералних цервикалних лимфних чворова може се размотрити код пацијената са медуларним карциномом штитне жлезде. Код пацијената са сумњом на наследни медуларни карцином штитне жлезде, нивои норепинефрина, калцијума и паратироидног хормона (ПТХ) у плазми треба проценити пре операције како би се идентификовао МЕН2А синдром и избегло превиђање феохромоцитома и хиперпаратироидизма.
Интубација нерва се углавном користи за повезивање са одговарајућим нервним монитором како би се обезбедио неупадљив дисајни пут и пратила интраоперативна активност мишића и нерва у гркљану.
ЕМГ ендотрахеална цев (кликните овде)
Време објаве: 16. март 2024.