вести

Пре сто година, двадесетчетворогодишњи мушкарац је примљен у Општу болницу Масачусетса (MGH) са грозницом, кашљем и отежаним дисањем.
Пацијент је био здрав три дана пре пријема, а затим је почео да се осећа лоше, са општим умором, главобољом и боловима у леђима. Његово стање се погоршало током наредна два дана и већину времена је проводио у кревету. Дан пре пријема, добио је високу температуру, сув кашаљ и грозницу, што је пацијент описао као „згрченост“ и потпуну немогућност да устане из кревета. Узимао је 648 мг аспирина свака четири сата и осетио је благо олакшање од главобоље и болова у леђима. Међутим, на дан пријема, дошао је у болницу након што се пробудио ујутру са диспнејом, праћеном болом у субксифоидном делу грудног коша, који се погоршавао дубоким дисањем и кашљањем.
При пријему, ректална температура је била од 39,5°C до 40,8°C, срчани ритам од 92 до 145 откуцаја/мин, а фреквенција дисања од 28 до 58 откуцаја/мин. Пацијент је изгледао нервозно и акутно. Иако је био умотан у више ћебади, грозница се настављала. Кратак дах, праћен пароксизмима интензивног кашља, што је резултирало јаким болом испод грудне кости, искашљавање слузи ружичасте, вискозне, благо гнојне.
Апикална пулсација је била опипљива у петом међуребарном простору на левој страни грудне кости, а перкусијом није примећено увећање срца. Аускултација је открила убрзан рад срца, конзистентан срчани ритам, чујан на врху срца, и благи систолни шум. Смањени звуци дисања на десној страни леђа од једне трећине испод лопатица, али се нису чули хрипови или плеурални фрикативи. Благо црвенило и оток у грлу, крајници уклоњени. Ожиљак од операције леве ингвиналне киле је видљив на абдомену, а нема отока или осетљивости у абдомену. Сува кожа, висока температура коже. Број белих крвних зрнаца је био између 3700 и 14500/ul, а неутрофили су чинили 79%. Није примећен раст бактерија у хемокултури.
Рендгенски снимак грудног коша показује мрље сенке са обе стране плућа, посебно у горњем десном режњу и доњем левом режњу, што указује на упалу плућа. Увећање левог хилума плућа указује на могуће увећање лимфних чворова, са изузетком левог плеуралног излива.

Другог дана хоспитализације, пацијент је имао диспнеју и упорни бол у грудима, а спутум је био гнојни и крвави. Физички преглед је показао да постоји систолни шум проводљивости у врху плућа, а перкусија на дну десног плућног крила је била пригушена. Мале, загушене папуле појављују се на левом длану и десном кажипрсту. Лекари су стање пацијента описали као „суморно“. Трећег дана, гнојни спутум је постао израженији. Пригушеност у доњем делу леве стране леђа је појачана, док је тактилни тремор погоршан. Бронхијални респираторни звуци и неколико хрипова могу се чути на левој страни леђа на трећини пута од лопатице. Перкусија на десној страни леђа је благо пригушена, звуци дисања су удаљени, а повремени хрипови су чујни.
Четвртог дана, стање пацијента се додатно погоршало и он је преминуо те ноћи.

Дијагноза

Двадесетчетворогодишњи мушкарац је хоспитализован у марту 1923. године са акутном грозницом, дрхтавицом, боловима у мишићима, кратким дахом и болом у грудима изазваним плеуритисом. Његови знаци и симптоми су у великој мери у складу са респираторном вирусном инфекцијом, као што је грип, са могућом секундарном бактеријском инфекцијом. С обзиром да су ови симптоми веома слични случајевима током пандемије грипа 1918. године, грип је вероватно најразумнија дијагноза.

Иако клиничке манифестације и компликације модерног грипа веома подсећају на оне из пандемије из 1918. године, научна заједница је направила важне продоре у последњих неколико деценија, укључујући идентификацију и изолацију вируса грипа, развој брзих дијагностичких техника, увођење ефикасних антивирусних третмана и спровођење система надзора и програма вакцинације. Осврт на пандемију грипа из 1918. године не само да одражава лекције из историје, већ нас и боље припрема за будуће пандемије.
Пандемија грипа 1918. године почела је у Сједињеним Државама. Први потврђени случај догодио се 4. марта 1918. године код војног кувара у Форт Рајлију, Канзас. Тада је Лорин Мајнер, лекар у округу Хаскел, Канзас, документовао 18 случајева тешког грипа, укључујући три смртна исхода. Пријавио је ово откриће Министарству јавног здравља САД, али оно није схваћено озбиљно.
Историчари верују да је неуспех јавноздравствених власти у то време да реагују на епидемију био уско повезан са посебним контекстом Првог светског рата. Да би избегла утицај на ток рата, влада је ћутала о озбиљности епидемије. Џон Бери, аутор књиге „Велики грип“, критиковао је овај феномен у интервјуу из 2020. године: „Влада лаже, називају то обичном прехладом и не говоре јавности истину.“ Насупрот томе, Шпанија, тада неутрална земља, прва је пријавила грип у медијима, што је довело до тога да је нова вирусна инфекција названа „шпански грип“, иако су најранији случајеви забележени у Сједињеним Државама.
Између септембра и децембра 1918. године, процењује се да је у Сједињеним Државама од грипа умрло око 300.000 људи, што је 10 пута више од броја смртних случајева од свих узрока у Сједињеним Државама током истог периода 1915. године. Грип се брзо шири војним распоређивањем и кретањем особља. Војници се нису само кретали између транспортних чворишта на истоку, већ су вирус пренели и на бојишта у Европи, ширећи грип широм света. Процењује се да је више од 500 милиона људи заражено, а око 100 милиона је изгубило живот.
Медицински третман је био изузетно ограничен. Лечење је првенствено палијативно, укључујући употребу аспирина и опијата. Једини третман који би могао бити ефикасан је инфузија реконвалесцентне плазме – данас позната као терапија реконвалесцентном плазмом. Међутим, вакцине против грипа споро стижу јер научници још увек нису идентификовали узрок грипа. Поред тога, више од трећине америчких лекара и медицинских сестара је уклоњено због свог учешћа у рату, што медицинске ресурсе чини још оскуднијим. Иако су вакцине биле доступне за колеру, тифус, кугу и мале богиње, развој вакцине против грипа је још увек недостајао.
Кроз болне лекције пандемије грипа из 1918. године, научили смо важност транспарентног објављивања информација, напретка научних истраживања и сарадње у области глобалног здравља. Ова искуства пружају драгоцене увиде за решавање сличних глобалних здравствених претњи у будућности.

Вирус

Дуги низ година се сматрало да је узрочник „шпанског грипа“ бактерија Фајфер (сада позната као Хаемофилус инфлуензае), која је пронађена у спутуму многих, али не свих, пацијената. Међутим, сматра се да је ова бактерија тешка за култивацију због високих услова културе, а пошто није виђена у свим случајевима, научна заједница је увек доводила у питање њену улогу као патогена. Накнадне студије су показале да је Хаемофилус инфлуензае заправо патоген бактеријске двоструке инфекције уобичајене код грипа, а не вирус који директно изазива грип.
Године 1933, Вилсон Смит и његов тим су направили пробој. Узели су узорке из фарингеалног испирања од пацијената оболелих од грипа, пропустили их кроз бактеријски филтер да би елиминисали бактерије, а затим експериментисали са стерилним филтратом на творовима. Након периода инкубације од два дана, изложени творови су почели да показују симптоме сличне људском грипу. Ова студија је прва која потврђује да грип изазивају вируси, а не бактерије. Извештавајући о овим налазима, истраживачи су такође приметили да претходна инфекција вирусом може ефикасно спречити поновну инфекцију истим вирусом, што поставља теоријску основу за развој вакцине.
Неколико година касније, Смитов колега Чарлс Стјуарт-Харис, док је посматрао твора зараженог грипом, случајно се заразио вирусом из блиског контакта са творовим кијањем. Вирус изолован из Хариса је потом успешно заразио неинфицираног твора, потврђујући способност вируса грипа да се шире између људи и животиња. У повезаном извештају, аутори су приметили да је „могуће замислити да лабораторијске инфекције могу бити почетна тачка за епидемије“.

Вакцина

Када је вирус грипа изолован и идентификован, научна заједница је брзо почела да развија вакцину. Године 1936, Френк Макфарлан Бернет је први показао да вируси грипа могу ефикасно да расту у оплођеним јајима, откриће које је обезбедило револуционарну технологију за производњу вакцина која се и данас широко користи. Године 1940, Томас Франсис и Џонас Салк су успешно развили прву вакцину против грипа.
Потреба за вакцином била је посебно хитна за америчку војску, с обзиром на разарајући утицај грипа на америчке трупе током Првог светског рата. Почетком 1940-их, војници америчке војске били су међу првима који су примили вакцину против грипа. До 1942. године, студије су потврдиле да је вакцина ефикасна у пружању заштите, а вакцинисане особе су имале знатно мању вероватноћу да оболе од грипа. Године 1946, прва вакцина против грипа је одобрена за цивилну употребу, отварајући ново поглавље у превенцији и контроли грипа.
Испоставило се да вакцинација против грипа има значајан ефекат: невакцинисане особе имају 10 до 25 пута већу вероватноћу да ће добити грип од оних који јесу.

Надзор

Надзор грипа и његових специфичних сојева вируса су неопходни за усмеравање јавноздравствених одговора и развој распореда вакцинације. С обзиром на глобалну природу грипа, национални и међународни системи надзора су посебно неопходни.
Центри за контролу и превенцију болести (CDC) основани су 1946. године и првобитно су се фокусирали на истраживање епидемија болести као што су маларија, тифус и мале богиње. У року од пет година од свог оснивања, CDC је створио Службу за епидемијске обавештајне податке како би пружио специјализовану обуку за истраживање епидемија болести. Године 1954, CDC је успоставио свој први систем за надзор грипа и почео да објављује редовне извештаје о активности грипа, постављајући темеље за превенцију и контролу грипа.
На међународном нивоу, Светска здравствена организација (СЗО) је 1952. године успоставила Глобални систем за надзор и реаговање на грип, тесно сарађујући са Иницијативом за глобално дељење података о грипу (GISAID) како би формирала глобални систем за надзор грипа. Године 1956, СЗО је додатно именовала CDC за свој центар за сарадњу у области надзора, епидемиологије и контроле грипа, пружајући техничку подршку и научне смернице за глобалну превенцију и контролу грипа. Успостављање и континуирани рад ових система за надзор пружа важну заштиту за глобални одговор на епидемије и пандемије грипа.

Тренутно, ЦДЦ је успоставио опсежну домаћу мрежу за надзор грипа. Четири основне компоненте надзора грипа укључују лабораторијско тестирање, надзор амбулантних случајева, надзор болничких случајева и надзор смртних случајева. Овај интегрисани систем надзора пружа важну подршку за вођење доношења одлука јавног здравља и одговора на пандемију грипа..

Глобални систем за надзор и реаговање на грип обухвата 114 земаља и има 144 национална центра за грип, који су одговорни за континуирани надзор грипа током целе године. ЦДЦ, као члан, сарађује са лабораторијама у другим земљама како би слао изолате вируса грипа СЗО ради антигенског и генетског профилисања, слично процесу којим америчке лабораторије достављају изолате ЦДЦ-у. Сарадња између Сједињених Држава и Кине током протеклих 40 година постала је важан део глобалне здравствене безбедности и дипломатије.