вести

Некада су лекари веровали да је рад срж личног идентитета и животних циљева, а бављење медицином племенита професија са снажним осећајем мисије. Међутим, све дубље пословање болнице у потрази за профитом и ситуација студената кинеске медицине који ризикују своје животе, а мало зарађују током епидемије COVID-19, навели су неке младе лекаре да верују да медицинска етика пропада. Они верују да је осећај мисије оружје за освајање хоспитализованих лекара, начин да их се примора да прихвате тешке услове рада.

Остин Вит је недавно завршио специјализацију као лекар опште праксе на Универзитету Дјук. Био је сведок тога како његови рођаци пате од професионалних болести попут мезотелиома на послу у рударству угља, и плашили су се да траже боље радно окружење због страха од одмазде због протеста против услова рада. Вит је видео велику компанију како пева „и ја“ се појавио, али је мало пажње обраћао на сиромашне заједнице које стоје иза тога. Као прва генерација у својој породици која је похађала универзитет, изабрао је каријерни пут другачији од својих предака рудара угља, али није био спреман да свој посао опише као „позив“. Он верује да се „ова реч користи као оружје за освајање приправника – начин да се приморају да прихвате тешке услове рада“.
Иако Витово одбацивање концепта „медицине као мисије“ може проистећи из његовог јединственог искуства, он није једини који критички разматра улогу рада у нашим животима. Са размишљањем друштва о „усмерености ка раду“ и трансформацијом болница ка корпоративном пословању, дух жртвовања који је некада доносио психолошко задовољство лекарима све више се замењује осећајем да смо „ми само зупчаници на точковима капитализма“. Посебно за приправнике, ово је очигледно само посао, а строги захтеви бављења медицином су у супротности са растућим идеалима бољег живота.
Иако горе наведена разматрања могу бити само појединачне идеје, она имају огроман утицај на обуку следеће генерације лекара и на крају на управљање пацијентима. Наша генерација има прилику да побољша животе клиничких лекара кроз критику и оптимизује здравствени систем за који смо напорно радили; Али фрустрација нас такође може навести да одустанемо од својих професионалних одговорности и довести до даљег поремећаја здравственог система. Да бисмо избегли овај зачарани круг, неопходно је разумети које силе ван медицине мењају ставове људи према раду и зашто је медицина посебно подложна овим проценама.

Од мисије до посла?
Епидемија COVID-19 покренула је амерички дијалог о значају рада, али незадовољство људи се појавило много пре епидемије COVID-19. Дерек из Атлантика
Томпсон је написао чланак у фебруару 2019. године, у којем је разматрао став Американаца према раду током скоро једног века, од најранијег „рада“ до касније „каријере“ до „мисије“, и представио „радни изам“ – то јест, образована елита генерално верује да је рад „срж личног идентитета и животних циљева“.
Томпсон сматра да овај приступ освећивања рада генерално није препоручљив. Он је представио специфичну ситуацију миленијалске генерације (рођене између 1981. и 1996. године). Иако родитељи бејби бумера подстичу миленијалску генерацију да траже страствене послове, они су оптерећени огромним дуговима након дипломирања, а окружење за запошљавање није добро, са нестабилним пословима. Приморани су да се баве послом без осећаја постигнућа, исцрпљени по цео дан и свесни да рад не мора нужно донети замишљене награде.
Чини се да је корпоративно пословање болница достигло тачку критике. Некада су болнице улагале велика средства у образовање лекара специјализаната, а и болнице и лекари били су посвећени пружању услуга рањивим групама. Али данас, руководство већине болница – чак и такозваних непрофитних болница – све више даје приоритет финансијском успеху. Неке болнице посматрају приправнике више као „јефтину радну снагу са лошим памћењем“ него као лекаре који носе будућност медицине. Како образовна мисија све више постаје подређена корпоративним приоритетима као што су рани отпуст и евиденција наплате, дух жртвовања постаје мање привлачан.
Под утицајем епидемије, осећај експлоатације међу радницима постао је све јачи, погоршавајући осећај разочарања људи: док полазници раде дуже сате и сносе огромне личне ризике, њихови пријатељи из области технологије и финансија могу да раде од куће и често зараде богатство у кризним ситуацијама. Иако медицинска обука увек значи економско кашњење у задовољству, пандемија је довела до наглог повећања овог осећаја неправде: ако сте оптерећени дуговима, ваш приход једва покрива кирију; видите егзотичне фотографије пријатеља који „раде од куће“ на Инстаграму, али морате да заузмете место на одељењу интензивне неге за своје колеге који су одсутни због COVID-19. Како можете да не доводите у питање праведност својих услова рада? Иако је епидемија прошла, овај осећај неправде и даље постоји. Неки лекари специјализанти верују да је називање медицинске праксе мисијом изјава „прогутајте свој понос“.
Све док радна етика проистиче из уверења да рад треба да буде смислен, професија лекара и даље обећава постизање духовног задовољства. Међутим, за оне који сматрају да је ово обећање потпуно празно, лекари су разочаравајућији од других професија. За неке специјализанте, медицина је „насилан“ систем који може изазвати њихов бес. Они описују широко распрострањену неправду, злостављање специјализаната и став факултета и особља који нису спремни да се суоче са друштвеном неправдом. За њих, реч „мисија“ подразумева осећај моралне супериорности који медицинска пракса није освојила.
Једна лекарка специјализанткиња је питала: „Шта људи мисле када кажу да је медицина 'мисија'? Какву мисију осећају да имају?“ Током година студентске медицине, била је фрустрирана због непоштовања људског бола од стране здравственог система, лошег поступања са маргинализованим популацијама и склоности да се о пацијентима доносе најгоре претпоставке. Током свог стажирања у болници, један пацијент у затвору је изненада преминуо. Због прописа, био је лисицама везан за кревет и прекинут је контакт са породицом. Његова смрт је навела овог студента медицине да преиспита суштину медицине. Поменула је да је наш фокус на биомедицинским питањима, а не на болу, и рекла је: „Не желим да будем део ове мисије.“
Најважније је да се многи лекари слажу са Томпсоновим ставом да се противе коришћењу посла за дефинисање свог идентитета. Како је Вит објаснио, лажни осећај светости у речи „мисија“ наводи људе да верују да је посао најважнији аспект њихових живота. Ова изјава не само да слаби многе друге значајне аспекте живота, већ и сугерише да посао може бити нестабилан извор идентитета. На пример, Витов отац је електричар и упркос његовом изванредном учинку на послу, он је незапослен 8 година у последњих 11 година због нестабилности савезног финансирања. Вит је рекао: „Амерички радници су углавном заборављени радници. Мислим да лекари нису изузетак, већ само зупчаници капитализма.“
Иако се слажем да је корпоративизација узрок проблема у здравственом систему, и даље морамо да бринемо о пацијентима у оквиру постојећег система и да негујемо следећу генерацију лекара. Иако људи могу одбацити радохолизам, несумњиво се надају да ће пронаћи добро обучене лекаре у било ком тренутку када су они или њихове породице болесни. Дакле, шта значи третирати лекаре као посао?

опусти се

Током специјализације, Вит се бринуо о релативно младој пацијенткињи. Као и код многих пацијената, њено осигурање је недовољно и пати од више хроничних болести, што значи да мора да узима више лекова. Често је хоспитализована, а овог пута је примљена због билатералне дубоке венске тромбозе и плућне емболије. Отпуштена је са апиксабаном старим месец дана. Вит је видео много пацијената који пате од недовољног осигурања, па је скептичан када пацијенти кажу да јој је апотека обећала да ће користити купоне које су обезбедиле фармацеутске компаније без прекидања антикоагулантне терапије. У наредне две недеље, организовао јој је три посете ван одређене амбуланте, надајући се да ће спречити да поново буде хоспитализована.
Међутим, 30 дана након отпуста, послала је поруку Виту рекавши да је њен апиксабан потрошен; у апотеци су јој рекли да би је још једна куповина коштала 750 долара, што она уопште није могла да приушти. И други антикоагулантни лекови нису били доступни, па ју је Вит хоспитализовао и замолио је да пређе на варфарин јер је знао да само одуговлачи. Када се пацијенткиња извинила због своје „невоље“, Вит је одговорила: „Молим вас, немојте бити захвални на мом покушају да вам помогнем. Ако нешто није у реду, то је да вас је овај систем толико разочарао да не могу ни свој посао добро да обављам.“
Вит сматра бављење медицином послом, а не мисијом, али то очигледно не умањује његову спремност да не жали труд за пацијенте. Међутим, моји интервјуи са лекарима који долазе са њима, руководиоцима образовних одељења и клиничким лекарима показали су да напор да се спречи да посао прогута живот ненамерно повећава отпор према захтевима медицинског образовања.
Неколико едукатора је описало распрострањен менталитет „лежања равног стуба“, са све већим нестрпљењем према образовним захтевима. Неки студенти преклиничке праксе не учествују у обавезним групним активностима, а приправници понекад одбијају преглед. Неки студенти инсистирају на томе да захтев да читају информације за пацијенте или се припремају за састанке крши прописе о распореду дежурстава. Пошто студенти више не учествују у добровољним активностима сексуалног образовања, и наставници су се повукли из ових активности. Понекад, када се едукатори баве проблемима изостајања са посла, могу бити грубо третирани. Директорка пројекта ми је рекла да неки лекари специјализанти изгледа мисле да њихово изостајање са обавезних амбулантних посета није велика ствар. Рекла је: „Да сам ја на свом месту, дефинитивно бих била веома шокирана, али они не мисле да је то питање професионалне етике или пропуштених могућности учења.“
Иако многи просветни радници признају да се норме мењају, мало ко је спреман да јавно коментарише. Већина људи захтева да се њихова права имена сакрију. Многи људи брину да су починили заблуду која се преноси с генерације на генерацију – оно што социолози називају „децом садашњости“ – верујући да је њихова обука супериорнија од оне следеће генерације. Међутим, иако признају да полазници могу препознати основне границе које претходна генерација није разумела, постоји и супротно мишљење да промена у размишљању представља претњу професионалној етици. Декан једног педагошког факултета описао је осећај да су студенти одвојени од стварног света. Истакао је да се чак и када се врате у учионицу, неки студенти и даље понашају као у виртуелном свету. Рекла је: „Желе да искључе камеру и оставе екран празан.“ Желела је да каже: „Здраво, више нисте на Зуму.“
Као писац, посебно у области којој недостају подаци, моја највећа брига је да бих могао да изаберем неке занимљиве анегдоте како бих удовољио сопственим предрасудама. Али ми је тешко да мирно анализирам ову тему: као лекар треће генерације, приметио сам у свом одрастању да став људи које волим према бављењу медицином није толико посао колико начин живота. И даље верујем да професија лекара има светост. Али не мислим да тренутни изазови одражавају недостатак посвећености или потенцијала међу појединачним студентима. На пример, када присуствујем нашем годишњем сајму запошљавања за кардиолошке истраживаче, увек сам импресиониран талентима и способностима приправника. Међутим, иако су изазови са којима се суочавамо више културни него лични, питање и даље остаје: да ли је промена у ставовима на радном месту коју осећамо стварна?
На ово питање је тешко одговорити. Након пандемије, безброј чланака који истражују људску мисао детаљно су описали крај амбиције и пораст „тихог одустајања“. Лежање равно „у суштини значи одбијање да се надмаши самог себе у раду. Шири подаци о тржишту рада такође указују на ове трендове. На пример, једна студија је показала да је током пандемије радно време мушкараца са високим приходима и високо образованим мушкарцима било релативно смањено, а ова група је већ била склона да ради најдуже сате. Истраживачи спекулишу да су феномен „лежања равно“ и тежња ка равнотежи између посла и приватног живота можда допринели овим трендовима, али узрочна веза и утицај нису утврђени. Делимично је разлог тај што је тешко ухватити емоционалне промене науком.
На пример, шта значи „тиха оставка“ за клиничке лекаре, приправнике и њихове пацијенте? Да ли је неприкладно обавестити пацијенте у миру ноћи да ЦТ извештај који показује резултате у 16 ​​часова може указивати на метастатски рак? Мислим да јесте. Да ли ће овај неодговоран став скратити животни век пацијената? Мало је вероватно. Да ли ће радне навике развијене током периода обуке утицати на нашу клиничку праксу? Наравно да хоћу. Међутим, с обзиром на то да се многи фактори који утичу на клиничке исходе могу мењати током времена, готово је немогуће разумети узрочно-последичну везу између тренутних ставова према раду и будућег квалитета дијагностике и лечења.

Притисак од стране вршњака
Велика количина литературе документовала је нашу осетљивост на понашање колега на послу. Једна студија је истраживала како додавање ефикасног запосленог у смену утиче на ефикасност рада благајника у продавницама. Због тога што купци често прелазе са спорих тимова на друге брзо оперативне тимове, увођење ефикасног запосленог може довести до проблема „бесплатног путовања“: други запослени могу смањити своје оптерећење. Али истраживачи су открили супротно: када се уведу високо ефикасни запослени, ефикасност рада других радника се заправо побољшава, али само ако могу да виде тим тог високо ефикасног запосленог. Поред тога, овај ефекат је израженији међу благајницима који знају да ће поново радити са тим запосленим. Један од истраживача, Енрико Морети, рекао ми је да основни узрок може бити друштвени притисак: благајници брину о мишљењима својих вршњака и не желе да буду негативно оцењени због лењости.
Иако заиста уживам у специјализацији, често се жалим током целог процеса. У овом тренутку не могу а да се са стидом не сетим сцена где сам избегавао директоре и покушавао да избегнем посао. Међутим, истовремено, неколико старијих лекара специјализаната које сам интервјуисао у овом извештају описало је како нове норме које наглашавају лично благостање могу поткопати професионалну етику у већим размерама – што се поклапа са Моретијевим истраживачким налазима. На пример, студенткиња признаје потребу за данима „личног“ или „менталног здравља“, али истиче да ће висок ризик бављења медицином неизбежно подићи стандарде за подношење захтева за одсуство. Сетила се да је дуго радила на одељењу интензивне неге за некога ко није био болестан и да је ово понашање било заразно, што је такође утицало на праг за њен сопствени захтев за лично одсуство. Рекла је да је, вођен од стране неколико себичних појединаца, резултат „трка до дна“.
Неки људи верују да нисмо успели да испунимо очекивања данашњих обучених лекара на много начина и закључили су: „Лишемо младе лекаре смисла њихових живота.“ Једном сам сумњао у овај став. Али временом се постепено слажем са овим ставом да је фундаментални проблем који треба да решимо сличан питању „кокошке носе јаја или кокошке носе јаја“. Да ли је медицинска обука лишена смисла до те мере да је једина природна реакција људи да је виде као посао? Или, када медицину третирате као посао, да ли она постаје посао?

Коме служимо
Када сам питао Вита о разлици између његове посвећености пацијентима и оних који медицину виде као своју мисију, испричао ми је причу о свом деди. Његов деда је био синдикални електричар у источном Тенесију. У тридесетим годинама, велика машина у постројењу за производњу енергије у којем је радио експлодирала је. Још један електричар је био заробљен унутар фабрике, а Витов деда је без оклевања појурио у ватру да га спасе. Иако су обојица на крају побегли, Витов деда је удахнуо велику количину густог дима. Вит се није задржавао на херојским поступцима свог деде, већ је нагласио да да је његов деда умро, ствари можда не би биле много другачије за производњу енергије у источном Тенесију. За компанију, дедин живот може бити жртвован. По Витовом мишљењу, његов деда је појурио у ватру не зато што му је то био посао или зато што се осећао позваним да постане електричар, већ зато што је некоме била потребна помоћ.
Вит такође има сличан став о својој улози лекара. Рекао је: „Чак и ако ме удари гром, цела медицинска заједница ће наставити да делује дивље.“ Витов осећај одговорности, као и код његовог деде, нема никакве везе са лојалношћу болници или условима запослења. Истакао је, на пример, да око њега постоји много људи којима је потребна помоћ у пожару. Рекао је: „Моје обећање је тим људима, а не болницама које нас угњетавају.“
Контрадикција између Витовог неповерења према болници и његове посвећености пацијентима одражава моралну дилему. Медицинска етика изгледа показује знаке пропадања, посебно за генерацију која је веома забринута због системских грешака. Међутим, ако је наш начин суочавања са системским грешкама померање медицине из нашег средишта ка периферији, онда наши пацијенти могу патити још већим болом. Професија лекара се некада сматрала вредном жртвовања јер је људски живот од највеће важности. Иако је наш систем променио природу нашег рада, није променио интересе пацијената. Веровање да „садашњост није тако добра као прошлост“ може бити само клише генерацијске пристрасности. Међутим, аутоматско негирање овог носталгичног осећања може довести и до подједнако проблематичних крајности: веровања да све што је у прошлости није вредно неговања. Не мислим да је то случај у медицинској области.
Наша генерација је прошла обуку на крају система радне недеље од 80 сати, а неки од наших старијих лекара верују да никада нећемо испунити њихове стандарде. Знам њихове ставове јер су их отворено и страствено изражавали. Разлика у данашњим напетим међугенерацијским односима је у томе што је постало теже отворено разговарати о образовним изазовима са којима се суочавамо. Заправо, управо је та тишина привукла моју пажњу на ову тему. Разумем да је веровање лекара у њихов рад лично; не постоји „тачан“ одговор на питање да ли је бављење медицином посао или мисија. Оно што не разумем у потпуности је зашто сам се плашио да изразим своје истинске мисли док сам писао овај чланак. Зашто идеја да су жртве које подносе приправници и лекари вредне тога постаје све више табу?