вести

Након уласка у одрасло доба, људски слух постепено опада. На сваких 10 година старости, учесталост губитка слуха се скоро удвостручује, а две трећине одраслих особа старости ≥ 60 година пате од неког облика клинички значајног губитка слуха. Постоји корелација између губитка слуха и оштећења комуникације, когнитивног пада, деменције, повећаних трошкова лечења и других неповољних здравствених исхода.

Свако ће постепено током живота искусити губитак слуха повезан са старењем. Људске слушне способности зависе од тога да ли унутрашње уво (кохлеа) може прецизно кодирати звук у неуралне сигнале (које потом обрађује и декодира у значење мождана кора). Било какве патолошке промене у путу од уха до мозга могу имати негативне ефекте на слух, али је губитак слуха повезан са старењем који укључује кохлеу најчешћи узрок.

Карактеристика губитка слуха повезаног са старењем је постепени губитак ћелија слушне длаке унутрашњег уха одговорних за кодирање звука у неуралне сигнале. За разлику од других ћелија у телу, ћелије слушне длаке у унутрашњем уху се не могу регенерисати. Под кумулативним ефектима различитих етиологија, ове ћелије ће се постепено губити током живота особе. Најважнији фактори ризика за губитак слуха повезан са старењем укључују старију животну доб, светлију боју коже (што је показатељ кохлеарне пигментације јер меланин има заштитни ефекат на кохлеу), мушкост и изложеност буци. Остали фактори ризика укључују факторе ризика за кардиоваскуларне болести, као што су дијабетес, пушење и хипертензија, што може довести до микроваскуларних повреда кохлеарних крвних судова.

Људски слух постепено опада како улазе у одрасло доба, посебно када је у питању слушање високофреквентних звукова. Учесталост клинички значајног губитка слуха повећава се са годинама, и на сваких 10 година старости, учесталост губитка слуха се скоро удвостручује. Стога, две трећине одраслих особа старости ≥ 60 година пате од неког облика клинички значајног губитка слуха.

Епидемиолошке студије су показале корелацију између губитка слуха и комуникацијских баријера, когнитивног пада, деменције, повећаних медицинских трошкова и других неповољних здравствених исхода. Током протекле деценије, истраживања су се посебно фокусирала на утицај губитка слуха на когнитивни пад и деменцију, а на основу ових доказа, Лансетова комисија за деменцију је 2020. године закључила да је губитак слуха у средњим и старим годинама највећи потенцијално модификовани фактор ризика за развој деменције, који чини 8% свих случајева деменције. Претпоставља се да је главни механизам којим губитак слуха повећава когнитивни пад и ризик од деменције негативни ефекти губитка слуха и недовољног аудиторног кодирања на когнитивно оптерећење, атрофију мозга и социјалну изолацију.

Губитак слуха повезан са старењем ће се постепено и суптилно манифестовати на оба уха током времена, без јасних окидајућих догађаја. Утицаће на чујност и јасноћу звука, као и на свакодневно комуникацијско искуство људи. Особе које пате од благе повреде слуха често не схватају да им се слух смањује и уместо тога верују да су њихове тешкоће са слухом узроковане спољним факторима као што су нејасан говор и позадинска бука. Особе са тешким губитком слуха ће постепено примећивати проблеме са јасноћом говора чак и у тихим окружењима, док ће се разговор у бучним окружењима осећати исцрпљено јер је потребан већи когнитивни напор за обраду ослабљених говорних сигнала. Обично чланови породице најбоље разумеју пацијентове тешкоће са слухом.

Приликом процене проблема са слухом пацијента, важно је разумети да перцепција слуха особе зависи од четири фактора: квалитета долазног звука (као што је слабљење говорних сигнала у просторијама са позадинском буком или одјеком), механичког процеса преноса звука кроз средње уво до кохлеје (тј. проводног слуха), кохлеје која претвара звучне сигнале у неуронске електричне сигнале и преноси их у мозак (тј. сензоринеурални слух) и мождане коре која декодира неуронске сигнале у значење (тј. централне аудиторне обраде). Када пацијент открије проблеме са слухом, узрок може бити било који од четири горе поменута дела, а у многим случајевима, више од једног дела је већ погођено пре него што проблем са слухом постане очигледан.

Сврха прелиминарне клиничке евалуације је да се процени да ли пацијент има лако лечив кондуктивни губитак слуха или друге облике губитка слуха који могу захтевати даљу евалуацију од стране оториноларинголога. Кондуктивни губитак слуха који могу лечити лекари опште праксе укључује отитис медија и церуменску емболију, што се може утврдити на основу медицинске историје (као што је акутни почетак праћен болом у уху и пуноћа уха праћена инфекцијом горњих дисајних путева) или отоскопског прегледа (као што је потпуна церуменска емболија у ушном каналу). Пратећи симптоми и знаци губитка слуха који захтевају даљу евалуацију или консултације од стране оториноларинголога укључују исцедак из уха, абнормалну отоскопију, перзистентни тинитус, вртоглавицу, флуктуације слуха или асиметрију, или изненадни губитак слуха без кондуктивних узрока (као што је излив у средњем уху).

Изненадни сензоринеурални губитак слуха један је од ретких губитака слуха који захтева хитну процену оториноларинголога (пожељно у року од 3 дана од почетка), јер рана дијагноза и употреба глукокортикоидне интервенције могу побољшати шансе за опоравак слуха. Изненадни сензоринеурални губитак слуха је релативно редак, са годишњом инциденцом од 1/10000, најчешће код одраслих особа старости 40 година и више. У поређењу са једностраним губитком слуха узрокованим проводним разлозима, пацијенти са изненадним сензоринеуралним губитком слуха обично пријављују акутни, безболни губитак слуха на једном уху, што резултира готово потпуном немогућношћу да чују или разумеју друге како говоре.

Тренутно постоји више метода за скрининг губитка слуха поред кревета пацијента, укључујући тестове шапата и тестове увијања прстију. Међутим, осетљивост и специфичност ових метода тестирања значајно варирају, а њихова ефикасност може бити ограничена на основу вероватноће губитка слуха повезаног са старењем код пацијената. Посебно је важно напоменути да, како се слух постепено смањује током живота особе (Слика 1), без обзира на резултате скрининга, може се закључити да пацијент има одређени степен губитка слуха повезаног са старењем на основу његових година, симптома који указују на губитак слуха и без других клиничких разлога.

Потврдите и процените губитак слуха и упутите аудиологу. Током процеса процене слуха, лекар користи калибрисани аудиометар у звучно изолованој просторији да би тестирао слух пацијента. Процените минимални интензитет звука (тј. праг слуха) који пацијент може поуздано да детектује у децибелима у опсегу од 125-8000 Hz. Низак праг слуха указује на добар слух. Код деце и младих одраслих, праг слуха за све фреквенције је близу 0 dB, али како старост расте, слух се постепено смањује, а праг слуха постепено повећава, посебно за звукове високих фреквенција. Светска здравствена организација класификује слух на основу просечног прага слуха особе на најважнијим звучним фреквенцијама за говор (500, 1000, 2000 и 4000 Hz), познатог као просек чистог тона четири фреквенције [PTA4]. Клиничари или пацијенти могу разумети утицај нивоа слуха пацијента на функцију и одговарајуће стратегије лечења на основу PTA4. Други тестови који се спроводе током испитивања слуха, као што су тестови коштане проводљивости слуха и разумевања језика, такође могу помоћи у разликовању да ли узрок губитка слуха може бити кондуктивни губитак слуха или губитак слуха због централне слушне обраде, и пружити смернице за одговарајуће планове рехабилитације слуха.

Главна клиничка основа за решавање проблема губитка слуха повезаног са старењем је побољшање приступачности говора и других звукова у слушном окружењу (као што су музика и звучни аларми) како би се подстакла ефикасна комуникација, учешће у свакодневним активностима и безбедност. Тренутно не постоји рестауративна терапија за губитак слуха повезан са старењем. Лечење ове болести се углавном фокусира на заштиту слуха, усвајање комуникацијских стратегија за оптимизацију квалитета долазних слушних сигнала (поред конкурентске позадинске буке) и коришћење слушних апарата и кохлеарних имплантата и друге слушне технологије. Стопа коришћења слушних апарата или кохлеарних имплантата код корисничке популације (одређене слухом) је и даље веома ниска.
Фокус стратегија заштите слуха је смањење изложености буци држањем подаље од извора звука или смањењем јачине звука извора звука, као и коришћењем уређаја за заштиту слуха (као што су чепићи за уши) ако је потребно. Комуникацијске стратегије укључују подстицање људи да разговарају лицем у лице, држање дистанце дужине руку током разговора и смањење позадинске буке. Приликом комуникације лицем у лице, слушалац може да прими јасније звучне сигнале, као и да види изразе лица и покрете усана говорника, што помаже централном нервном систему да декодира говорне сигнале.
Слушни апарати остају главна метода интервенције за лечење губитка слуха повезаног са старењем. Слушни апарати могу појачати звук, а напреднији слушни апарати такође могу побољшати однос сигнал-шум жељеног циљног звука путем усмерених микрофона и дигиталне обраде сигнала, што је кључно за побољшање комуникације у бучним окружењима.
Слушни апарати без рецепта су погодни за одрасле са благим до умереним губитком слуха. Вредност PTA4 је генерално мања од 60 dB, а ова популација чини 90% до 95% свих пацијената са губитком слуха. У поређењу са овим, слушни апарати са рецептом имају виши ниво излазног звука и погодни су за одрасле са тежим губитком слуха, али се могу набавити само од стручњака за слух. Када тржиште сазри, очекује се да ће цена слушних апарата који се издају без рецепта бити упоредива са висококвалитетним бежичним чепићима за уши. Како перформансе слушних апарата постају рутинска карактеристика бежичних слушалица, слушни апарати који се издају без рецепта на крају се можда неће разликовати од бежичних слушалица.
Ако је губитак слуха тежак (вредност PTA4 генерално ≥ 60 dB) и даље је тешко разумети друге након коришћења слушних апарата, може се прихватити операција кохлеарне имплантације. Кохлеарни имплантати су неуронски протетски уређаји који кодирају звук и директно стимулишу кохлеарне живце. Имплантира их оториноларинголог током амбулантне операције, која траје око 2 сата. Након имплантације, пацијентима је потребно 6-12 месеци да се прилагоде слуху постигнутом путем кохлеарних имплантата и да перципирају неуронску електричну стимулацију као смислен језик и звук.